{"id":13375,"date":"2023-08-22T09:31:56","date_gmt":"2023-08-22T12:31:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.calabriabr.com.br\/?p=13375"},"modified":"2023-08-22T09:31:56","modified_gmt":"2023-08-22T12:31:56","slug":"plano-de-saude-nao-tem-responsabilidade-por-atendimento-fora-da-area-de-cobertura-tribunal-de-justica-de-sao-paulo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/calabriabr.com.br\/en\/plano-de-saude-nao-tem-responsabilidade-por-atendimento-fora-da-area-de-cobertura-tribunal-de-justica-de-sao-paulo\/","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade n\u00e3o tem responsabilidade por atendimento fora da \u00e1rea de cobertura (Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo)."},"content":{"rendered":"<p><em>Decis\u00e3o da 4\u00aa Vara C\u00edvel de Santos.<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p>A 4\u00aa Vara C\u00edvel da Comarca de Santos julgou improcedente pedido para que operadora de sa\u00fade se responsabilize por atendimentos fora da \u00e1rea de cobertura ap\u00f3s mudan\u00e7a de domic\u00edlio de usu\u00e1ria. Cabe recurso da decis\u00e3o.<\/p>\n<p>De acordo com os autos, a autora da a\u00e7\u00e3o \u00e9 titular de plano de sa\u00fade que possui abrang\u00eancia regional, restrito aos munic\u00edpios da Baixada Santista, e se mudou para a cidade de Brusque (SC) para ficar mais pr\u00f3xima da filha. A operadora chegou a conceder aprova\u00e7\u00f5es entre os anos de 2020 e 2022, por\u00e9m em 2023 n\u00e3o houve mais autoriza\u00e7\u00f5es, j\u00e1 que o munic\u00edpio est\u00e1 fora da regi\u00e3o abrangida pelo contrato e n\u00e3o foi verificada urg\u00eancia nos pedidos.<\/p>\n<p>\u201cN\u00e3o h\u00e1 como compelir a r\u00e9 a realizar tratamentos m\u00e9dicos no local pleiteado pela autora, tendo em vista que inexiste previs\u00e3o contratual que autorize a realiza\u00e7\u00e3o de atendimento fora da \u00e1rea de cobertura em casos n\u00e3o urgentes. O atendimento m\u00e9dico\/hospitalar fora da \u00e1rea de cobertura ou por rede n\u00e3o credenciada s\u00f3 \u00e9 admitido em casos excepcionais, como situa\u00e7\u00e3o de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia, inexist\u00eancia de estabelecimento credenciado no local e\/ou impossibilidade de utiliza\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os pr\u00f3prios da operadora de sa\u00fade, em virtude de recusa injustificada, entre outros\u201d, destacou na senten\u00e7a o juiz Frederico dos Santos Messias.<\/p>\n<p>\u201c\u00c9 sabido que a abrang\u00eancia da \u00e1rea de cobertura constitui elemento determinante do pre\u00e7o da mensalidade paga pelo benefici\u00e1rio. E a autora, ao contratar plano de sa\u00fade mais simples, j\u00e1 sabia que n\u00e3o haveria cobertura fora da rede credenciada, salvo nos casos previstos em lei. E, por certo, tal condi\u00e7\u00e3o influenciou diretamente no seu pre\u00e7o\u201d, frisou o magistrado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Processo n\u00ba\u00a0<a href=\"https:\/\/esaj.tjsp.jus.br\/cpopg\/show.do?processo.codigo=FM000X15P0000&amp;processo.foro=562&amp;processo.numero=1009467-46.2023.8.26.0562\">1009467-46.2023.8.26.0562<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Comunica\u00e7\u00e3o Social TJSP \u2013 FS (texto)<br \/>\n<a href=\"mailto:imprensatj@tjsp.jus.br\">imprensatj@tjsp.jus.br<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fonte &#8211; Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Decis\u00e3o da 4\u00aa Vara C\u00edvel de Santos. \u00a0 A 4\u00aa Vara C\u00edvel da Comarca de Santos julgou improcedente pedido para que operadora de sa\u00fade se responsabilize por atendimentos fora da \u00e1rea de cobertura ap\u00f3s mudan\u00e7a de domic\u00edlio de usu\u00e1ria. Cabe recurso da decis\u00e3o. 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